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五歲童打呼如雷鳴 睡眠呼吸中止每小時50次
: 好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：扁桃腺及腺樣體手術工具介紹
一名5歲男童佑佑因嚴重鼻塞與打鼾持續1年以上，睡覺時張口呼吸，每個月都會感冒，甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了3次。經雙和醫院耳鼻喉頭頸外科李威翰醫師以鼻竇內視鏡檢查發現，男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大，因而造成上呼吸道狹窄。經施以扁桃腺及腺樣體切除術，術後睡覺打鼾的狀況大幅度改善，鼻子變得很暢通，也不再那麼容易感冒，學校表現更上一層樓，睡眠檢查顯示呼吸中止的次數從原本的每小時50次降至1.5次，而且完全沒有缺氧的情形，幫助佑佑恢復健康快樂的生活。
李威翰醫師指出，男童經診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止」，其發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞，進而影響睡眠品質及缺氧。根據統計，「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是5%，最常見的年齡是2歲到6歲，腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。最常見的症狀是習慣性打鼾，高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止，夜咳及嗆到，睡得不安穩及盜汗；白天的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中，學習問題及行為問題，甚至有些小朋友被診斷為過動症。
男童媽媽蔡小姐表示，佑佑出生時有腺樣體肥大的狀況。隨著年齡的增加，鼻塞及打鼾越趨嚴重。平日走路呼吸聲就非常大聲，經常性感冒且嚴重到住院治療；夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲，用嘴巴呼吸，甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣，嚇壞家人。
蔡小姐聽從李醫師的建議先帶佑佑做睡眠生理檢查（PSG）後發現，他的睡眠中止次數每小時高達50次，每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形，屬於重度睡眠呼吸中止。李威翰醫師表示，兒童睡眠中止的情形，如果每小時超過一次呼吸中止是輕度，5次以上算中度，10次以上屬重度。嚴重的睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良，臉型改變、注意力不集中等問題。
根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為第一線治療方式，李威翰醫師建議，腺樣體及扁桃腺切除可使用新式的低溫等離子手術刀，能有效降低術後疼痛及加速傷口癒合，手術時間約30分鐘。低溫等離子手術刀是利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒子，再以此去切斷組織，整個療程會維持在70度C的溫度中執行，可大幅減少灼傷週邊組織而改善傷口疼痛及加速傷口癒合。
李威翰醫師強調，孩子在3到6歲是腺樣體肥大的高峰，可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高；睡覺時因呼吸困難必須張口呼吸，時間長了可致下頜骨過度發育，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，牙齒排列不齊，缺乏表情等，形成腺樣體面容(adenoid face)；睡眠不充分，大腦長期缺氧，孩子白天精神不振，記憶力減退，容易影響智力發育，出現注意力不集中，多動且容易暴躁等症狀。醫師提醒，孩童的成長及學習不能等，如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者，應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。
空污法三讀 空品維護區老車限行 台中學區將優先
: 2018年06月26日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
25日立法院院會三讀了空污法修正案，新增好鄰居條款、好社區條款、增訂工廠源頭與管末管制機制、加重罰則、追討不法利得與吹哨者條款。
「後面還有120多個子法等著要出。」26日環保署由署長李應元、副署長詹順貴、空保處處長蔡鴻德一起說明，表示空污法修法的完成是空污防制的新里程，強調這次的空污法是全面補強，大幅修正了16年未大修的局面。
「說環保署只管車不管工廠的實在是沒良心！」李應元以台中市為例，台中車多，用油量是台北市2倍，若只管台中火力電廠，並改善不了台中空污問題。面對移動污染源抵換固定污染源的爭議，李應元強調，空污就是要從固定源、移動源及逸散源三方面一起著手處理。
至於十年以上汽機車等交通工具未來將面臨陸續加嚴、限制移動等管制，環署指出部分錯誤的資訊引發了民眾的焦慮與恐慌，強調雖然細節還在研議，但未來老車最低需符合的是四期標準，對絕大多數有好好保養的機汽車來說，並非苛求。 環保署總歸修法五亮點 縣市間好鄰居、空品維護區、加重罰則
「好鄰居條款」指的是地方政府訂定「空污防制方案」時，需會商鄰近縣市，以解決下風處縣市承受空污。這是在環署拋出「中央訂方案、地方訂計畫」的構想時，民間團體建議加上的條款，最終也獲環保署採納。
「增訂工廠源頭與管末雙重管制機制」，則是在排放標準中納入有害空污物、健康風險評估等項目，並大幅提高刑罰與行政罰則，若因污染致人於死，最重可處無期徒刑、罰金上限3000萬、罰鍰提高到2000萬。且如同其他環保法規，不法利得追繳、吹哨者條款等也納入空污法。 縣市劃設空品維護區 老車限排2020年上路
「好社區條款」則是授權地方政府劃設「空品維護區」，主要用來限制或禁止高污染交通工具與機具的進入與使用。10年以上的老舊車輛，環保署將有權加嚴排放標準，且沒有進行汽機車排氣檢驗的車主，若再三無法通過檢驗或不去檢驗者，最重可能遭註銷牌照，這些新規定卻引發民眾恐慌。
李應元澄清，未來老車面臨的加嚴是到四期標準，並非強求要到達目前的六期標準，中間也有緩衝時間，中央與地方都有提供汰換補助，讓威而柔 天然與自然的結合美國 sliquid換電動車的金額低於燃油汽機車的市價。比起其他國家，我國還算保留彈性。
移動污染源的加嚴管制，詹順貴表示，目前環保署正在研擬實際執行的子法，現在有兩個腹案，都是將分兩階段執行，將盡快推出讓民眾知道管制的期程與規定，預計第一階段管制將從2020年開始，要求機車、柴油車符合四期以上的標準，二行程機車汰換的補助則到2019年為止。四期機車標準為一氧化碳CO3.5％、碳氫化合物HC200情趣睡衣圖片0ppm。
空保處評估，加嚴排放標準後，受影響的汽機車共有：1991年以前的汽油車約有9萬8000輛，需符合三期標準；柴油車第一階段34萬輛，需符合四期標準、第二階段53萬輛，需符合五期標準；機車第一階段491萬輛，需符合四期標準、第二階段701萬輛，需符合五期標準。
詹順貴表示，空品維護區的劃設、其車輛進出規定授權地方政府處理，將會從中小學接送區開始嘗試，以保護成長中的學童。優先試辦的將會是台中市，尤其是diy自慰杯台灣大道周邊。環署與台中市今年將會開始佈設監測設備，以瞭解實際的暴露量。 總量管制區抵換 減移污3.3噸換排固污1噸
總量管制區中，移動污染源與固定污染源之間的抵換，爭議中最後仍在空污法保留。蔡鴻德解釋，抵換只限於總量管制區，現階段就只有高屏縣市，其他地區不能抵換。蔡鴻德並說明，總量管制區除了要求整體降低空污排放，抵換是從經濟手段來尋求能夠降得更多，其他國家的總量管制也都有抵換這個機制。
蔡鴻德強調，需要抵換的固定污染源其實不到1％，對象是目前真的無法再增加防制設施者。抵換的要件是，要取得3.33公噸的移動污染源減量，才能有1公噸的固定污染源排放，條件並不輕鬆，而且有害空污物並不可以抵換的主要將是VOCx、SOx、NOx。未來法規越來越嚴，這些還是無法改善的工廠，最後就將走向停工。
環署表示，每次的抵換，也將造成實際減量。況且，車輛的排氣比起煙囪情趣蛋更接近地面，人體更容易吸入，柴油廢氣也具致癌性。
總量管制會同會商之爭李應元：提升到政院 是「7段變頻跳蛋負責任條款」
過去環保署不滿總量管制、緊急應變辦法需要「會同」經濟部，一度打算刪除，是否刪震動內褲除會同、或改為會商，已協調許久，李應元甚至一度拋出新詞「會銜」企圖解套，最後以「會商」並要由行政院核定來做結。
李應元表示，「會商」是將空污管理的權責提升到行政院，由全國全力動員。例如國營事業的高額預算、空品禁區，交通工具改善等，都需要跨部會的合作，由行政院長出面協調，好過小小的環保署長自己決定。「這是負責任條款，不是霸王、太后、太上皇條款。」李應元表示。
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